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多囊卵巢综合征前三个月服用优思明,做了激素检查,医生说要好转...

患者:邹*** 分类:多囊卵巢综合征 时间:2014-09-25 15:12:08
  • 疾病: 多囊卵巢综合征

  • 病情描述:

    月经周期一直都在变化,有时候是35天,有时候是40多天,有时候又忽然不来,未服药有忽然来

  • 希望提供的帮助:

    前三个月服用优思明,做了激素检查,医生说要好转;后来改用达英35,吃了两个月,又做激素检查,医生说又不好了,需要继续吃三个月达英35,请问为什么会又不好了?这种激素类的药能这么长期吃么?

  • 就诊医院科室:

    广东省中山大学第三附属医院 妇科

  • 用药情况:

    药物名称:达英35
    服用说明:1片一天,暂无不适反应。原先服用优思明三个月,后改用达英35,已经服用2个月
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医生解答

方丛 主任医师

中山大学附属第六医院 生殖医学专科

专业擅长:不孕不育冶疗、辅助生殖技术(人工授精、试管婴儿、胚胎培养)

  • 指导意见: 建议带上检验结果来生殖中心就诊,不一定是所谓的“不好”。
医生文章

杨菁 主任医师 湖北省人民医院 生殖医学中心

专业擅长:生殖内分泌、不孕症诊治、辅助生育技术(试管婴儿)及宫、腹腔镜手术

文章题目:

一、 有生育要求患者的治疗

治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。

 

基础治疗

PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症,多数文献报道,存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时,先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中,可根据患者具体情况个体化决定。

 

(1)  生活方式调整:

肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

 

(2)  高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35):

1.             成分:2mg醋酸环丙孕酮(CPA)和35mg乙炔雌二醇(EE);

2.     适应证:有高雄症状或高雄激素血症的PCOS患者,通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性,周期性撤退性出血改善宫内膜状态。

3.     机制:乙炔雌二醇可以升高SHBG,以降低游离睾酮水平;CPA抑制P450c17/17-20裂解酶活性,减少雄激素合成,并在靶器官与雄激素竞争结合受体,阻断雄激素的外周作用。通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成。

 

(3)  胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍:

1.         适应证:肥胖或有胰岛素抵抗的患者;

2.         机制:增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、 

减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。

 

 

促排卵治疗

(1)  一线促排卵治疗:

1.         克罗米芬(Clomiphene Citrate, CC):

a)  用法:从自然月经或撤退(黄体酮20mg,每日1次,肌注 3天)出血的第5天开始,50mg/日,共5天,如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量,如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低,可适当增加剂量;服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温,以判断疗效。如果基础体温未上升,可在停服药7-10天行经阴道超声检查,如果卵巢内具有近成熟卵泡,可选择肌内注射HCG,诱发排卵。

b)  CC抵抗的定义:自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天;一种剂量无

c)  效后于下一周期加量,每次加50mg/日,用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。

d)  副作用:

①      弱的抗雌激素作用:影响宫颈粘液,精子不宜生存与穿透;影响输卵管蠕动及子宫内膜发育,不利胚胎着床,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素;

②     其他:血管舒缩的潮热,腹部膨胀或不适,胸部疼痛,恶心和呕吐,头痛,和视觉症状,仅偶有患者不能耐受此药。

 

(2)  二线促排卵治疗

1. 促性腺激素:

a)     种类:尿液提取物——人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH),r-FSH中几乎不含LH量,特别适用于PCOS患者;

b)     适应证:耐克罗米芬的无排卵不育患者,已除外其他不育原因;具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件,并具有治疗OHSS和减胎技术的医院;

c)               禁忌证:血FSH水平升高,提示卵巢性无排卵;无监测卵泡发育和排卵的技术条件;

d)               用法:低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案;

e)               并发症:

①      多胎妊娠;

②      卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

f)               监测:

①      需要反复超声和雌激素监测;

②      文献报道,直径>16mm卵泡4个或4个以上时,发生OHSS的可能性极大提高,应取消该周期。

 

2. 腹腔镜下卵巢打孔术(LOD,laparoscopic ovarian drilling):

a)   适应证:

①      CC抵抗;

②      因其它疾病需腹腔镜检查盆腔;

③      随诊条件差,不能作促性腺激素治疗监测;

④      建议选择BMI<34,LH>10miu/ml,游离睾酮高者作为治疗对象。

b)   促排卵机制:破坏产生雄激素的卵巢间质,间接调节垂体-卵巢轴,血清LH及睾酮水平下降,增加妊娠机会,并可能降低流产的危险。

c)   可能出现的问题:

①   无效;

②   盆腔粘连;

③   卵巢早衰。

 

 

(3)  体外受精-胚胎移植(IVF-ET):

1. 适应证:以上方法促排卵失败的患者;

2. 机制:通过GnRHa降调节垂体,抑制内源性FSH和LH分泌,降低高LH水平的不良作用,改进卵巢对HMG或FSH的反应,

3. 可能出现的问题及解决方法:

a)   获得的卵子数多,质量不佳,成功率低;

b)   OHSS发生率高。

①   取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎,冷冻保存后在下个自然周期移植;

②   未成熟卵母细胞的体外成熟(IVM,In vitro maturation)。

 

热心网友o***

你好,多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。以闭经、高雄激素、胰岛素抵抗、不孕为特点。你好,药物治疗可以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵。治疗首先要考虑用达英35降低雄激素及调经。如果药物效果欠佳,就需要考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下,手术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的。积极进行锻炼,减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重。这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利。

热心网友o***

你好,多囊卵巢综合症患者在注意饮食的同时应放松心情,建立治病信心,耐心治疗。年轻妇女患有本病者而未经治疗,到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。未经治疗的本病被认为是进行性的综合征,一旦出现,终身存在。因此,患病后应改变生活方式,调整饮食,控制体重,积极配合医生进行治疗。

热心网友g***

多囊卵巢综合症一般表现有月经紊乱,无排卵,多毛,肥胖,闭经甚至不孕等问题的,一般可以通过B超,腹腔镜检查,子宫内膜活检可以检查出来的,出现这样的问题目前考虑是和激素异常一定的关系的,治疗一般是通过调整激素,可用妈富隆,克罗米酚,或者是中药治疗调理,最后就是手术的方法了,针对并发症那么就采取相应的措施,平时要注意饮食,积极的配合治疗,同时还要调整好心态,生活要有规律。

热心网友e***

你好,多囊卵巢症状:肥胖、月经失调、双侧卵巢增大、多毛、不孕黑棘皮症。建议去医院做个超声看双侧卵巢是否呈多囊样改变及同时抽血检查体内激素水平是否有异常情况。

热心网友j***

多毛与肥胖症。多囊卵巢患者由于体内雄激素分泌过多,可伴有多毛和肥胖,毛发分布有男性化倾向,多毛现象常不为病人所注意,常在体检时才发现。双侧卵巢增大。一些病人可以通过妇科检查腹腔发现双侧卵巢比正常大一倍,而且有坚韧感。多囊卵巢会导致女性不孕,所以患者要及时到正规医院进行治疗。你好,多囊卵巢的治疗方法有两种,一种是药物治疗,另一种是手术治疗。如能科学的用药,促进卵巢功能的恢复和正常排卵,受孕率也是比较高的,但部分女性病情时间长,病情复杂的需要借助微创手术之再辅以药物疗效更明显。建议根据自身病情确定适合的治疗方案,这才是最有效的治疗。
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多囊卵巢综合征患者看病经验