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多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 之前去广东省第二中医...

患者:谢*** 分类:多囊卵巢综合征 时间:2011-10-19 23:22:43
  • 疾病: 多囊卵巢综合征

  • 内容:

    病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


    多囊卵巢综合征

    曾经治疗情况和效果:


    之前去广东省第二中医院看过,医生开了黄体酮,吃了后来了一次月经,但之后很久都没来了

    想得到怎样的帮助:


    我这星期星期五休息,请问我那天去看的话能挂上号吗?谢谢区大夫!

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医生解答

区煦东 副主任医师

广州医科大学附属第三医院 妇科

专业擅长:不孕不育症,子宫内膜异位症,多囊卵巢综合征,月经失调、更年期综合征、妇科炎症、性转播疾病,乳腺疾病的早期诊断与治疗

  • 指导意见:
    区煦东大夫给您的回复:我出专家门诊的时间每周都是固定的,请您留意我的个人网页的首页的左侧部位有专门的公布栏公布:逢周1下午、周3下午、周5下午、周6全天、周日上午。
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医生文章

王波 副主任医师 新华医院 生殖中心

专业擅长:月经紊乱,多囊卵巢综合征,女性不孕症合并肥胖、子宫内膜异位症,复发性流产。

文章题目:

多囊卵巢综合征(PCOS)是以月经不规则(常见月经稀发、月经间期不规则阴道流血)、超声影像卵巢多囊改变和高雄激素血症为特征的综合征,是生育年龄妇女常见的代谢和内分泌异常所致的疾病。约4~10%的育龄女性患有此病。PCOS患者的代谢和内分泌紊乱长期存在,病因机制复杂,是环境和遗传因素共同作用的结果。近年来也有专家指出,PCOS是一种以影响女性生殖轴为特点的慢性代谢性疾病,与代谢综合征有密不可分的联系。

尽管以往认为PCOS是成年女性的疾病,近来大量证据表明,这是一种伴随终身的疾病,甚至在胎儿期就已经存在。患者中相当比例伴随超重、肥胖,成年后发生2型糖尿病、高血脂症、心血管疾病、子宫内膜癌的风险均比正常人群高。

PCOS患者发生不孕症的机率10倍于健康对照组。PCOS患者怀孕后,流产率明显高于对照组,妊娠期发生妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病的风险均较健康对照组明显增加。对胎儿的影响方面,PCOS患者分娩小于胎龄儿的风险为健康对照组的2.5倍。且子代患病率及病死率均高于对照组。

胰岛素是由胰岛b细胞分泌的一种降糖激素,在身体组织细胞对生理浓度的胰岛素的生物反应不敏感或无反应时,机体为了维持血糖的平衡,需要加量分泌胰岛素,遂形成高胰岛素血症。这种组织对胰岛素不敏感的现象又被称为胰岛素抵抗。高胰岛素血症与PCOS伴随的高雄激素血症相互助长、共同造成排卵障碍、月经失调,甚至子宫内膜病变,使机体陷入恶性循环,其后果不止是明显降低受孕机会、增加患者的流产率,更由于高水平胰岛素的促分裂效应,使子宫内膜癌前病变甚至癌变的风险增加。大约五分之一的PCOS患者将发展为2型糖尿病。有糖尿病家族史的PCOS患者日后患2型糖尿病的风险增加。无糖尿病家族史的PCOS女性比正常女性发展为2型糖尿病的机率明显增加。

PCOS患者85%存在高胰岛素血症,在肥胖患者中这一比例约为95%,体型正常者中约为65%[1]。为了确诊个体有无存在这种问题,需要进行空腹血糖和空腹胰岛素测定,有时还需要让患者服用葡萄糖水后一定时间点多次采血测定血糖和胰岛素水平,才能准确评估。这种试验称为糖耐量试验和胰岛素释放试验。

如果对PCOS患者仅作空腹血糖筛查,将会漏诊80%的糖尿病前期和50%的2型糖尿病。因此,PCOS诊治指南推荐对患者采用口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验来筛查糖耐量异常和高胰岛素血症。上海复旦大学医学院附属妇产科医院林金芳教授的研究团队分析了58例糖耐量正常的PCOS患者的胰岛素释放数据,发现胰岛素抵抗患病率为44.8%,胰岛素释放曲线异常率为75.9%。胰岛素释放试验能更敏感反映PCOS患者、尤其是非肥胖型患者胰岛素抵抗状态,正常糖耐量PCOS患者普遍存在胰岛素释放亢进现象[2]。与胰岛素抵抗密切相关的高危因素包括超重、肥胖、父母糖尿病和/或高血压病史、使用降压药、吸烟、缺乏体力活动、腰围≥80cm等。对于存在高危因素的患者,应当每年筛查一次;不存在高危因素的患者应当每2~3年筛查一次。

对于糖耐量异常和高胰岛素血症的诊断,以助成健康生育为使命的生殖科或妇科内分泌医生有着比内科医生更严格的标准,目的在于早期、准确诊断糖耐量异常和/或高胰岛素血症,及时给予生活方式和/或药物干预。这些措施对于改善排卵、促进健康妊娠、减少PCOS远期并发症、减轻患者经济负担都具有重要的意义。相信随着妇科内分泌及代谢综合征相关知识的普及,医生和患者的沟通和配合将更加顺畅高效,这些终将改善PCOS患者的生殖健康、提高生命质量。

参考文献:

[1] El Hayek S, Bitar L, Hamdar LH, Mirza FG, Daoud G: Poly Cystic Ovarian Syndrome: An Updated Overview. Frontiers in physiology 2016;7:124.

[2] 罗雪珍,陈盈珏,徐雯等.正常葡萄糖耐量多囊卵巢综合征患者胰岛素释放试验分析[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(8):635-637.

王波

2016.6.8

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热心网友7***

您好:多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调,破坏了相互之间的依赖与调节,因而卵巢长期不能排卵。该病典型临床表现为无排卵月经失调,如闭经、功能性子宫出血、月经稀发或不排卵月经,常伴有多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢增长或单侧卵巢增大及一些激素水平的改变。多囊卵巢的治疗方法有两种,一种是药物治疗,另一种是手术治疗。一般药物治疗并不是很理想。建议您到专科医院详细检查,明确诊断,对症治疗,不要错过治疗的最佳时间。祝您健康!

热心网友v***

,您好,多囊卵巢综合症是具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥壮,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性转变,称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典范症状,也可以只有局部症状。多囊卵巢综合征实在切病因简略,目前认为是卵巢孕育产生过多雄激素,而雄激素的过量孕育产生是由于体内多种内排泄系统效用异常协同作用的结果。建议您到医院做检查明确诊断,针对其不孕的治疗,即促排卵治疗,要领包括合理的饮食管

热心网友l***

你好,多囊卵巢综合症是内分泌紊乱引起的,临床表现包括月经失调、闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮等。目前治疗多囊卵巢综合症一般用中药进行治疗多囊卵巢综合征可以服用中药育宫培麟丸进行治疗调理,另外1、控制饮食,减肥;2、适量运动,调整生活习惯;3、保持乐观向上的情绪,拒绝焦虑和抑郁情绪。

热心网友1***

多囊卵巢综合症目前没有根治的办法,推荐长时间使用达英35。虽然是激素类药物可是副作用很小,对肝肾应该没有太多副作用。吃优思明也可以,用法同达英35。

热心网友z***

1.肥胖与胰岛素抵抗增加运动以减轻体重,纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱,减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症,使IGF-1降低,IGfBP-1增加,同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵,并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍治疗,伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低体重,改善胰岛素敏感性,降低胰岛素水平,使毛发减少甚至可恢复月经(25%)与排卵。由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因,故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。2.药物诱导排卵(1)氯米芬是PCOS的首选药物,排卵率为60%~80%,妊娠率30%~50%。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负反馈,增加GnRH分泌的脉冲频率,从而调整LH与FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后,卵巢因过度刺激而增大(13.6%),血管舒张而有阵热感(10.4%)、腹部不适(5.5%)、视力模糊(1.5%)或有皮疹和轻度脱发等副作用。治疗期间需记录月经周期的基础体温,监视排卵,或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵,指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6~12个月后仍无排卵或受孕者,可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。(2)氯米芬与绒促性素(HCG)合用停用氯米芬后第7天加用绒促性素(HCG)。(3)糖皮质激素与氯米芬合用肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。2个月内有效率35.7%,闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复。用氯米芬诱发排卵无效时,可在治疗周期中同时加服地塞米松。(4)尿促性素(HMG)主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者,尿促性素(HMG)是从绝经期妇女尿中纯化的提取物,内含FSH与LH,两者比例为1∶1,每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素(HMG)被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物,因其副作用较多,诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的危险性较大。绒促性素(HCG)的治疗剂量应因人及治疗周期而异,并备有严密的卵泡成熟监测措施,防止发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。(5)促性腺激素释放激素(GnRH)GnRH可促进垂体的FSH和LH释放,但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感,导致促性腺激素减少,从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆,开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用,14天后下降至正常水平,28天达去势水平。但由于GnRH-A价值昂贵,用量大,临床应用受到限制。(6)FSHFSH有纯化的和重组的人FSH(rhFSH)2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂,但价格昂贵。并可能引起OHSS。应用过程中,必须严密监测卵巢变化。FSH也可与GnRH-A联合应用,以提高排卵成功率。(7)溴隐亭适用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。3.双侧卵巢楔形切除适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢产生过多的雄激素,可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱,但切除的部位和切除的组织量与疗效有关,有效率不等。妊娠率为50%~60%。术后复发率高,如并发盆腔粘连,则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。4.多毛症治疗可定期剪去或涂以“脱发剂”,切忌拔除,以防刺激毛囊过度生长,亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。(1)口服避孕药以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想,可抑制LH分泌,降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS,增加性激素结合球蛋白浓度。(2)孕激素有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮(安宫黄体酮)较常用。一般口服。此外,醋酸酯环丙孕酮(CPA)属高效孕酮,有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。(3)GnRH-A在月经周期的第1~5天开始使用,现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。(4)地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症,每晚口服。(5)螺内酯通过阻止睾酮与毛囊的受体结合,也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。可使患者的毛发生长减少,毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5~21天使用,可使部分患者月经周期及排卵恢复。5.人工月经周期对于无多毛的患者而又无生育要求者,可给予孕激素行人工周期治疗,以避免子宫内膜的过度增生和癌变。
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  • 患者提问:多囊卵巢综合征,准备要小孩了,能怀上吗? 多囊卵巢综合征患者。晋医生我已经预约了你下个星期三的门诊号,如果我一直坚持在你那里吃中药,我能怀上宝宝吗?我要多久时间才能怀上呀。打扰晋医生了。
  • 咨询标题:多囊卵巢综合征
  • 病情描述:晋医生,我是一名多囊卵巢综合征患者,胖多囊。从13岁初潮开始,月经一直未正常过,每次都延后,有一两个月才来一次,半年来一次也有。然后18岁开始起慢慢长胖。以前也自然受孕过,可当时不知道自己有这种病,而那时没打算要小孩所以打掉了没要。我从2013年开始准备要小孩,然后去重庆妇幼保健院生殖科做孕前检查,才知道我这种叫做病,叫做多囊卵巢综合征患者,因为当时我已经30岁了,正准备要宝宝,可一听到自己有病就慌了。于是医院医生给的建议是只有促排,于是2013年10月和11月促排两次,每想到第二次就怀上了,当时还挺高兴。可是1月份检查医生说胎停,当时心情真糟糕,于2月份做了无痛人流手术。然后3月份和4月份两次来晋医生你门诊那里抓过34付中药,吃过后月经量很多,也正常。只是后来我没有坚持,现在离上次人流已经半年过去了,我准备再次要宝宝了,于今年8月和9月又在妇幼促排两次,可没中。这不听朋友介绍,说晋医生那里针对多囊这种情况吃中药好多都怀上宝宝了,我马上快32岁了,感觉等不起了。我想问一下:晋医生我已经预约了你下个星期三的门诊号,如果我一直坚持在你那里吃中药,我能怀上宝宝吗?我要多久时间才能怀上呀。打扰晋医生了。

多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。 详细

多囊卵巢综合征患者看病经验