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电话咨询 2011-10-19 09:10nu***申请

患者:女*** 分类:多囊卵巢综合征 时间:2011-10-19 09:10:46
  • 疾病: 电话咨询

  • 内容:


    2011-10-19 09:10nu***申请预约孙爱军大夫15分钟电话咨询

    情况:辽宁省人,33岁, 多囊卵巢综合症患者,2005年首次促排怀双胎,怀至五个月流产,当地医院称因宫颈短小所致流产。2010年继续促排,三次未果,2010年10月做输卵管造景结果:造影剂注入顺利,宫腔形态大小正常,未见充盈缺损。左输卵管略僵直,远端造影剂弥散少;右侧输卵管增粗扩张。月经一直不准,最近经期间隔减少,50~60天一次,月经量少,现想怀孕。 问题:进京就医,什么时候去合适,因为月经不准,需不需在家里附近医院做一些检查,做宫腹腔镜费用大致要多少,需住院几天。复诊时挂号容易程度。怀孕几率多大。

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医生解答

孙爱军 主任医师

北京协和医院 生殖内分泌

专业擅长:不育及妇科相关手术

  • 指导意见: 2011-10-19 20:21 和患者nu***完成电话咨询
  • 追问: nu***对电话咨询的评价: 短信回复满意!
医生文章

崔麦玲 副主任医师 安阳妇幼保健院 妇产科

专业擅长:内分泌妇科肿瘤,宫颈疾病的筛查

文章题目:

多囊卵巢综合征专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组
流行病学
占无排卵性不孕30~60%,有报道达75%
占生育年龄妇女5~10%
济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46%和7.2%;济南市汉族PCOS主要为35岁以下
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
PCOS病因
遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等
环境因素: 地域、营养和生活方式等
确切病因不清,可能是遗传基因与环境相互作用结果

PCOS诊断标准的演变过程
 1935年,Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和
   双侧卵巢多囊性增大(PCO)的无排卵相关综合征
  (S-L征)
 1990年NIH制定了PCOS诊断标准
 月经异常和无排卵
 临床或生化显示高雄激素血症
 除外其他引起高雄激素血症的疾病
    未将PCO作为诊断的主要症状
 2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准
2003年鹿特丹会议修定的诊断标准
2006年AES(Androgen Excess Society)标准
多毛及/或高雄激素血症
稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢
排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等
多囊卵巢综合征诊断重庆共识
 专家会议推荐现阶段采用2003 年鹿特丹标准
 待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果,
    再斟酌是否对此诊断标准进行修正
PCOS诊断标准重庆共识

稀发排卵或无排卵
高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症
卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml
上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
稀发排卵或无排卵

初潮两年未建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发(≥35天及每年≥3个月不排卵者)(WHOII类无排卵)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵
FSH和E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰
高雄激素的临床表现-痤疮、多毛
高雄激素性痤疮:复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位
高雄激素性多毛:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发
 
高雄激素血症
   总睾酮:高于实验室参考正常值
   游离睾酮指数:(FAI)=总睾酮/SHBG浓
   度×100,高于实验室参考正常值
   游离睾酮:高于实验室参考正常值
PCO测量方法
阴道超声较准确
早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查
卵巢体积计算:0.5×长×宽×厚(ml)
卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描
卵泡直径<10mm:横径与纵径的平均数

 

 

PCOS诊断的排除标准
  排除标准是诊断PCOS的必须条件
  先天性肾上腺皮质增生
  柯兴氏综合征
  分泌雄激素的肿瘤
  甲状腺功能紊乱
  促性腺激素低下和卵巢早衰
  高泌乳素血症

PCOS的合并症
肥胖的诊断标准
中心性肥胖的诊断标准
 臀围比(腰围cm/臀围cm)WHR表示中心性肥胖的切点
   男性≥0.9,女性≥0.8
   (中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果)
 腰围表示中心性肥胖的切点
   中国肥胖问题工作组:男性≥85cm,女性≥80cm


与PCOS相关的几个概念
胰岛素抵抗
概念:胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态
患者对胰岛素作用不敏感,不仅限于糖代谢范围,同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向,影响女性生育年龄患者的生殖功能
肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素
胰岛素抵抗的测定方法
与PCOS相关的几个概念
代谢综合征的诊断标准-1
国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义(2005年,柏林)
必须条件:中心性肥胖
腰围切点如下:
① 欧裔人:男性≥ 94cm,女性≥80cm
② 中国人:男性≥90cm,女性≥80cm
③ 其他人种:采用种族特异性的腰围切点
代谢综合征的诊断标准-2
 另加下列4项中的任意两项:
①TG升高(>1.7mmol/L,>150mg/dl),或已接受针对脂质异常的特殊治疗
②HDL-ch降低(男<1.03mmol/L或40mg/dl,女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗)
③血压增高,收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH,或已经被确诊为高血压接受治疗者
④空腹血糖增高:FPG≥5.6mmol/L(100mg/dl),或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/(100mg/dl),强烈推荐口服葡萄糖耐量试验,但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需
无生育要求PCOS治疗
无生育要求的PCOS患者治疗
和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保
治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛
护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病
治疗方法
生活方式调整
口服避孕药(OC,Oral Contracptive)
孕激素
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
无生育要求的PCOS患者治疗
治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛
和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保
护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病
治疗方法
生活方式调整
口服避孕药(OC,Oral Contracptive)
孕激素
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
生活方式调整
控制饮食
运动
改变生活方式、戒烟、戒酒
通过行为方式调整,减轻体重以改善胰岛素抵抗,体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征
无生育要求的PCOS患者治疗
治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛
和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保
护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。
生活方式调整
口服避孕药(OC,Oral Contracptive)
孕激素
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
口服避孕药(OC)
适应证:高雄激素血症或高雄激素临床表现
种类:各种短效口服避孕药,达英-35为首选
注意事项:
PCOS患者是特殊人群,常存在糖、脂代谢紊乱,用药期间应监测血糖、血脂变化
对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意
服药前排除口服避孕药的禁忌症
达英-35治疗
成分:2mgCPA和35gEE
周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态
用法:自然月经或撤退出血的第1-5天服用,每日1片,连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3~6个月,可重复使用
注意事项:达英-35为避孕药物的一种,治疗前应排除口服避孕药的禁忌症
CPA与其他孕激素抗雄激素活性的比较
达英-35亩嗷方诳垢咝圩饔?br/> 抑制促性腺激素过多分泌
抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌
增加SHBG的浓度,降低雄激素活性
抑制IGF-1的作用
靶器官上竞争雄激素受体,抑制雄激素活性


无生育要求的PCOS患者治疗
治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛
和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保
护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。
治疗方法
生活方式调整
口服避孕药(OC,Oral Contracptive)
孕激素
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
孕激素治疗
适应证
   无明显高雄激素临床和实验室表现及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗,以恢复月经
 种类
安宫黄体酮
琪宁
达芙通

孕激素治疗
 MPA
   6mg/日,每月10天以上,至少每两个月撤退
   出血一次
 琪宁(黄体酮胶丸)
   200mg/日,分1~2次服,每月10~14天
 达芙通(地屈孕酮片)
         20mg/日,分1~2次服,每月10~14天

孕激素治疗
无生育要求的PCOS患者治疗
治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛
和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保
护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。
治疗方法
生活方式调整
口服避孕药(OC,Oral Contracptive)
孕激素
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

适应证:胰岛素抵抗的患者
机制:增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性 

二甲双胍治疗
用法:500mg,每日2次或3次,1000~1500mg/日,治疗3~6个月
B类药,药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群,妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定
副作用:胃肠道反应最常见,为剂量依赖性,餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量,一般2~3周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒
有生育要求PCOS治疗
有生育要求患者的治疗
治疗目的促使无排卵者排卵及获得正常妊娠
基础治疗
促排卵治疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
基础治疗
生活方式调整
高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35)
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

多数文献报道,存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时,先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中,不同专家具有不同经验,可根据患者具体情况个体化决定
基础治疗
生活方式调整
高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35)
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
生活方式调整
低热量饮食和耗能锻炼
降低体重5%或更多,能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗
基础治疗
生活方式调整
高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35)
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35)
成分:2mgCPA和35gEE
适应证:高雄激素血症的患者,降低雄激素可增加对克罗米芬的敏感性,周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态


基础治疗
生活方式调整
高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35)
胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍
二甲双胍(Metformin)
作用机制
适应症  
用法
负作用

胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性
B类药,药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群,妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定


促排卵治疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
促排卵治疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
一线促排卵治疗—克罗米芬用法

从自然月经或撤退(黄体酮20mg/Qd,肌注 3天)出血的第5天开始,50mg/日,共5天,如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日
有满意排卵者不必增加剂量,如卵泡期长或黄体期短说明剂量低可适当增加剂量
克罗米芬抵抗定义

  自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天;一种剂量无效后于下一周期加量,每次加50mg/日,用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗
         CC抵抗定义
         CC50mg/日,5天

         CC100mg/日,5天

         CC150mg/日,5天

          无排卵,为抵抗

克罗米芬副作用

弱的抗雌激素作用:影响宫颈粘液,精子不宜生存与穿透;影响输卵管蠕动及子宫内膜发育,不利胚胎着床,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素
血管舒缩的潮热
腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐
头痛、视觉症状
偶有患者不能耐受此药
促排卵治疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
促性腺激素治疗
种类:hMG、纯FSH药物,高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH),r-FSH中几乎不含LH量,特别适用于PCOS患者
用法:低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案
并发症:多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征
促性腺激素治疗
需反复超声和雌激素监测
排卵4个或4个以上时,OHSS的可能性极大提高,有4个及以上卵泡直径>16mm,应取消该周期
具备盆腔超声及雌激素监测条件,且有治疗OHSS和减胎技术的医院才能开展促性腺激素治疗
用药前须作有关不育彻底检查除外其他不育因素
腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)
适应证:
CC抵抗
因其它疾病需腹腔镜检查盆腔
随诊条件差,不能作促性腺激素治疗监测
选择BMI<34,LH>10miu/ml,游离睾酮高者作为治疗对象
促排卵机制:破坏产生雄激素的卵巢间质,间接调节垂体-卵巢轴,血清LH浓度下降,LH及睾酮水平下降增加妊娠机会并可降低流产的危险

促排卵治疗
一线促排卵治疗
二线促排卵治疗
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

适应证:其它方法治疗失败的患者
机制:通过GnRHa垂体降调节抑制内源性FSH和  
LH分泌,降低PCOS高LH水平的不良作用及改进
卵巢对高刺激的反应并减少流产率
可能出现的问题:获得卵子数多,质量不佳,成
功率低;OHSS发生率高
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

注意事项及解决方法:
应用r-FSH低剂量递增方案诱导排卵可以获得单个
成熟卵
促排卵后可不在当月雌激素水平高时移植,冷冻
保存
未成熟卵母细胞的体外成熟(IVM,In vitro
maturation)
多胎妊娠的减胎

 

热心网友c***

根据你的描述,多囊卵巢综合征,多发生于20-40岁生育期的妇女,具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变等.患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现.建议:对于多囊卵巢综合征,明确诊断后,要积极治疗。可以使用达英-35等,一般使用3-6个月,经过激素检测正常后可以停药。如果经过以上两种方法治疗后效果不好,可以使用腹腔镜手术。

热心网友z***

您好,多囊卵巢现在有根治的方法,微创的手术不用开腹。具体情况建议咨询就诊医生

热心网友k***

根据你的描述,你的主要问题是多囊卵巢终合症!结合你的情况来看,建议你采用中药进行治疗,多囊卵巢综合症在中医来看主要是痰凝气滞血瘀为主,治疗上应行气活血散瘀、化痰散结为主,处方:少腹逐瘀汤合逍遥散加减,具体加减应根据你的情况而定!

热心网友k***

你好,考虑为多囊卵巢的情况,会对排卵产生影响,严重时导致无排卵以至致影响生育,一般可以采用中草药或达英35进行治疗,连续治疗三个月后复查,不辛辣刺激性的食物很重要。

热心网友s***

病情分析:患有多囊卵巢的病人应该积极进行锻炼,减少高脂肪高糖食物的摄取,降低体重。这样可以促使雄激素水平下降对恢复排卵有利。药物治疗可以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵使用的药物主要是口服避孕药,药物同时可以调整月经周期。一般服用-个月左右经过激素所平检测正常后就可以停止服药。如果上述两种方法效果都不好就需要考虑腹腔镜手术治疗,在腹腔镜下手术穿刺卵泡使雄激素水平下降从而达到治疗目的。
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多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。 详细

多囊卵巢综合征患者看病经验