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多囊卵巢综合征 今年31周岁,12周岁处潮月经就10几天才...

患者:旺*** 分类:多囊卵巢综合征 时间:2011-10-19 14:06:20
  • 疾病: 多囊卵巢综合征

  • 内容:

    病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


    今年31周岁,12周岁处潮月经就10几天才干净,之后周期不定,经常3-6个月来一次,平时月经量较大且有血快,体毛开始就比较旺盛,甚至在肚脐下和肛门周围都有部分毛发。生殖激素查后睾酮偏高,用完达因第一次后有下降后又上升,一直都是超出正常值。卵泡监测10多个,没有排卵

    曾经治疗情况和效果:


    2005~2007年在中医院吃过中药,先后黄体酮半年治疗,闭经更严重
    2007~2010年在174解放军医院,达因先后4个疗程,无法自然受孕
    2010年174解放军医院促排卵后受孕,22周流产

    想得到怎样的帮助:


    1、22周流产是否和多囊卵巢综合征有直接的联系
    2、1年后在促排可以吗

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医生解答

韩斌 副主任医师

好大夫工作室 生殖医学中心

专业擅长:不孕症、生殖内分泌、辅助生殖(试管婴儿)技术

  • 指导意见:

    您好!

    1.无关

    2.休息3个月后就可以促排卵了

医生文章

李颖 副主任医师 上海同济医院 内分泌科

专业擅长:甲状腺疾病 糖尿病 骨质疏松症 及其它内分泌代谢疾病

文章题目:

随着对妊娠甲状腺功能的重视,妇产科界和内分泌学界都对妊娠期间的甲状腺功能高度重视。在甲状腺功能的各种指标中,最灵敏的是TSH(促甲状腺素),由于经常出现游离甲状腺素(FT4)水平正常,而TSH变化的情况,TSH在妊娠期间的变化常常牵动孕妈妈的心。

TSH 是什么激素?

TSH(促甲状腺素)是腺垂体分泌的激素。(腺垂体是大脑中重要的内分泌器官,合成和分泌很多促进靶器官工作的激素)

TSH是维持机体甲状腺功能正常的重要垂体激素。对甲状腺具有调节作用,促进甲状腺细胞的增殖及增长,促使甲状腺激素合成与分泌

*通俗地说,垂体是总部,甲状腺是部门。垂体给甲状腺发布指令,让甲状腺运转起来。甲状腺运转的情况又时时反应到垂体。

主要的甲状腺激素有哪些?

甲状腺激素是由甲状腺合成和分泌的激素。有生物活性的甲状腺激素包括三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4,也叫做甲状腺素)。

甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌

T320%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3的生物活性强.

*通常我们要明确甲状腺的功能,T4(甲状腺素)更为重要。

TSH与T3, T4的相互关系?

TSH和甲状腺激素(T4  T3)相互作用,调节人体的甲状腺功能。TSH和甲状腺激素之间存在反馈关系。T3   T4是维持TSH正常分泌的最重要的生理性抑制因子。

以原发于甲状腺的疾病来讲

如果循环甲状腺激素水平增高(甲亢),就会抑制垂体分泌TSH,表现为T4  T3水平增高, TSH下降。

反之,如果循环甲状腺激素水平不足(甲减),垂体就会努力分泌TSH,刺激甲状腺合成和分泌足够的甲状腺激素来维持人体需要。表现为T4  T3水平低,TSH升高。


T4

T3

TSH

原发性甲亢

原发性甲减

这几种激素中,TSH反应最为灵敏,在T4  T3未呈现出明显变化时,TSH就可以先发生变化。如果T4  T3发生变化了,TSH的变化通常就更显著了。

正常情况下,怀孕期间甲状腺激素是如何变化的?

正常妊娠期间体内会发生很多重要的生理和激素水平的变化,这些变化会影响甲状腺功能,因此,怀孕时需要对于甲状腺功能的报告需要结合孕期的情况来解读。

其中最显著的两种激素是人绒毛膜促性腺激素hCG和雌激素,这两种激素的变化会引起甲状腺激素水平的变化。

(1)妊娠初期胎盘会分泌人绒毛膜促性腺激素(hCG),通常我们检测是否怀孕时,就是通过尿液和血液检测这个激素,hCG水平高,妊娠试验就是阳性,提示怀孕。hCG通常在8-10周达到高峰,浓度为30000~100000IU/L。hCG在结构上部分与TSH相似,也具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素会抑制TSH的分泌,这样妊娠初期孕妇血清TSH水平会降低20~30%。TSH水平下限较非妊娠妇女平均下降0.4mIU/L,20%会降到0.1 mIU/L以下。一般妊娠10-12周是TSH下降的最低点。

(2)妊娠早期因为hCG刺激甲状腺,游离T4水平会较妊娠时升高10~15%。

(3)妊娠期雌激素水平也会增高,一般妊娠6~8周开始增加,妊娠20周达到顶峰,一直持续到分泌,较基础增加2~3倍。雌激素升高引起甲状腺素结合球蛋白产生增加。血液中绝大部分甲状腺激素都是和甲状腺结合蛋白结合起来的,其结果是怀孕期间孕妇总T3 ,总T4水平增加,不能反映妊娠期循环甲状腺激素的确切水平。孕期游离T3和游离T4更能准确的代表甲状腺功能。

为什么孕期我们这么重视甲状腺功能呢?

在怀孕的12周前,胎儿需要完全依赖母体来提供他/她所需要的甲状腺激素。在妊娠早期结束后(12周后),胎儿的甲状腺开始能够自己生产甲状腺激素了,但仍然需要从妈妈那里得到足够量的碘来维持其合成甲状腺激素的需要。甲状腺激素是促进生长发育的重要激素,对脑、骨骼、生殖器官的发育均有作用。

妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。增加 早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险。

甲状腺毒症(血液中甲状腺激素过多)控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内 生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。

妊娠期促甲状腺素控制在什么范围好?

美国甲状腺协会指南:

2011年ATA指南(美国甲状腺协会)首次提出妊娠三期特异的TSH参考值.

T1期(妊娠初期   ~12周)  0.1~2.5mlU/L

T2期(妊娠中期13~27周)  0. 23.0mlU/L

T3期(妊娠晚期28~     )  0. 33.0mlU/L

中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南推荐

中国妊娠妇女血清TSH  FT4参考值(2.5-97.5可信限)


TSH(m IU/L)

FT4 (pmol/L)


T1

T2

T3

T1

T2

T3

DPC

0.13-3.93

0.26-3.5

0.42-3.85

12-23.34

11.2-21.46

9.8-18.2

Abbtt

0.03-3.6

0.27-3.8

0.28-5.07

11.49-18.84

9.74-17.15

9.63-18.33

Roche

0.05-5.17

0.39-5.22

0.6-6.84

12.91-22.35

9.81-17.26

9.12-15.71

Bayer

0.03-4.51

0.05-4.5

0.47-4.54

11.8-21

10.6-17.6

9.2-16.7

注: DPC: 美国诊断   Abbtt: 雅培    Roche:罗氏     Bayer: 拜耳   均为诊断试剂公司名称

该指南推荐应用表中建立的参考值。参照本单位采用的试剂选用(按照本单位应用的试剂厂家)。

鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差异很大,显著高于美国甲状腺协会指南推荐的2.5m IU/L上限,所以推荐各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值。

妊娠期临床甲减如何诊断?

血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th),血清 FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)。

妊娠期亚临床甲减如何诊断?

血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th),血清 FT4在参考值范围内2.5th-97.5th)。

我国专家建议:

根据目前我国多项临床研究,显示我国人群血清TSH水平的普遍升高

不建议采用TSH>2.5 mlU/L作为中国妊娠期亚临床甲状腺功能减退的诊断标准。

如果所在单位没有条件建立自己的妊娠期特异的参考范围,建议采用我国指南提供的参考范围。但是要注意测定试剂的匹配.

TSH(m   IU/L)


妊娠初期

妊娠中期

妊娠晚期

DPC

0.13-3.93

0.26-3.5

0.42-3.85

Abbtt

0.03-3.6

0.27-3.8

0.28-5.07

Roche

0.05-5.17

0.39-5.22

0.6-6.84

Bayer

0.03-4.51

0.05-4.5

0.47-4.54

如果无法获得试剂匹配的妊娠期特异的TSH 参考范围.妊娠7周内的妇女也可以采用该试剂盒提 供的普通人群的TSH参考范围。

妊娠期亚临床甲减是否需要治疗呢?

对于TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)阳性的亚临床甲减妊娠妇女.推荐给予左旋甲状腺素片治疗。

对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女. 中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南推荐既不予反对, 也不予推荐左旋甲状腺素片治疗。

妊娠期临床甲减治疗目标?

T1期(妊娠早期)0.1~2.5mlU/L

T2期(妊娠中期)0. 2—3.0mlU/L

T3期(妊娠晚期)0. 3—3.0mlU/L

一旦确定临床甲减,立即开始治疗,迅速达到上述指标。

妊娠期亚临床甲减的治疗目标与临床甲减相同。

针对每一个孕妈妈,具体的情况需要具体分析。对于难以在初次判断是否用药的孕妇,孕期动态观察TSH和FT4  FT3的变化,看趋势,也是我们判断是否给予药物干预的一个依据。

参考文献:

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志 2012,28(5):354-370

对妊娠早期TSH参考范围上限值的新认识. 中华内分泌代谢杂志 2014,30(12):1039-1040

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热心网友w***

您好:多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调,破坏了相互之间的依赖与调节,因而卵巢长期不能排卵.该病典型临床表现为无排卵月经失调,如闭经,功能性子宫出血,月经稀发或不排卵月经,常伴有多毛,肥胖,不孕,双侧卵巢增长或单侧卵巢增大及一些激素水平的改变.祝您健康!R

热心网友2***

这样的情况还是推荐再检查一下B超看看较好的是否存在多囊的可能性的

热心网友2***

多囊卵巢综合症是由月经调节机制失常所产生的一种综合症,其发病原因可能与下面三个因素有关:①垂体促性腺激素的分泌失调丘脑下部通过持续中枢和周期中枢,控制垂体促性腺激素的分泌,在促卵泡成熟素(FSH)和黄体生成素(LH)的协同作用下,使卵泡发育,成熟和排卵.当病人由于情绪紧张,药物,疾病等因素引起丘脑下部的功能失调时,可使垂体分泌的LH/FSH失去正常比值,卵泡就不能发育成熟及排卵.由于FSH的持续少量刺激,使卵巢不断出现许多不成熟的囊状卵泡;LH的分泌持续高于正常,使卵泡膜细胞增生和黄素化,造成卵巢的多囊性病变.②卵巢类固醇生成所需酶系统的功能缺陷有人认为多囊卵巢综合症可能是由于卵巢酶系统发生紊乱造成的,影响了丘脑下部周期中枢的功能,造成LH与FSH比例失常.③肾上腺皮质功能紊乱有些肾上腺肿瘤,肾上腺皮质增生或柯兴氏病时,也常伴随无排卵无类似多囊性卵巢的表现,经治疗后可恢复有周期性排卵的正常月经,故认为肾上腺的雄激素过量可引起多囊卵巢综合症.多囊卵巢综合症典型病例有如下的临床表现:①月经失调主要是闭经,绝大多数为继发闭经,闭经前常有月经稀少或过少,偶有月经频多或过多者.②不孕由于月经失调和无排卵,常致不孕.③多毛与肥胖由于体内雄激素分泌过多,可伴有多毛和肥胖,毛发分布有男性化倾向,多毛现象不为病人注意.④双侧卵巢增大少数病人妇科检查发现双侧卵巢比正常大1~3倍,有坚韧感.多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期,恢复生育能力,消除多毛.一旦建立了正常的月经周期,就能受孕,卵巢也不再产生过多雄激素,多毛也随之消失.恢复正常月经周期的治疗方法如下.(1)克罗米芬,也叫氯菧酚,舒经芬.现在一致认为多囊卵巢综合征的治疗首选克罗米芬.克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素,继而促进垂体释放卵泡刺激素,促进卵泡正常发育.卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征病人排卵的关键.克罗米芬治疗能使80%以上病人排卵.具体用法从月经周期第5天开始,每天1次,每次50毫克,连用5天.通常在用药后7一10天出现排卵.若治疗1个2个周期无效,加到每天100毫克,共5天.用药中测基础体温,观察有无排卵性双相曲线.(2)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢.在克罗米芬问世之前,多囊卵巢综合征的治疗方法是卵巢楔形切除.疗效明显.多数病人在手术后很快排卵受孕.现在有了克罗米芬,卵巢楔形切除术已很少使用,只保留在药物治疗无效者.(3)中药.用活血补肾法诱导排卵有良好效果.

热心网友c***

多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。

热心网友x***

多囊卵巢综合征多因月经失调机制所导致,会出现汗毛增多的现象。有手术和药物治疗,有生育要求的多需要应用促排卵治疗才能妊娠,辅以体外受精。
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多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。 详细

多囊卵巢综合征患者看病经验