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多囊卵巢综合征 我今年24岁,18岁时查出有多囊卵巢。吃了...

患者:黄*** 分类:多囊卵巢综合征 时间:2011-10-20 10:00:43
  • 疾病: 多囊卵巢综合征

  • 内容:

    病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


    我今年24岁,18岁时查出有多囊卵巢。吃了1年多的药,没效果,我也吃了就吐。然后就没吃了。今年8月份在市人民医院就诊。

    曾经治疗情况和效果:


    现在在吃英达35,和调经的中成药,每月有撤退性出血,我知道那个不是正常的月经,一停药就没了。英达吃了也不好,可是医生只能开这种类型的药。不能正常排卵是没用的。

    想得到怎样的帮助:


    我应该怎么治疗呢,有人说吃中药好,我中药也吃过,也没用啊,吃了和没吃一样,是不是医生没开对药呢。我真的很想治好,希望医生您能给我意见。谢谢您 。

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雷磊 主任医师

湖南中医药大学第一附属医院 妇产科

专业擅长:更年期综合症、女性不孕症、多囊卵巢综合征、月经不调、功血、子宫内膜异位症、子宫腺肌病的中西医结合治疗。

  • 指导意见:
    参阅网站相关文章,本病是影响女性一生的疾病,如青春期月经稀发,育龄期不孕,中年以后出现代谢综合征等。但正确对待,中西医结合治疗,有望改善症状,提高生活质量
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舒畅 住院医师 北京协和医院 皮肤科

专业擅长:对湿疹、皮炎、尿布疹、荨麻疹等婴幼儿疾病的诊治经验丰富;在白癜风、斑秃、银屑病、痤疮等青少年常见皮肤病方面功底扎实,理念先进。在皮肤遗传性疾病、硬皮病、性传播疾病和皮肤医疗美容等方面也有丰富临床经验。

文章题目:

(本文由舒畅医师原创发表,转载请注明出处)


中国每年人工流产数在1300万以上,其中反复人流高达50%。加上各种不负责任的人流广告的影响,很多青少年更加忽视了人流对于健康和未来家庭的伤害,甚至将人流当做是避孕的手段之一。专家提醒,重复流产大于3次的女性,并发症发生率将高于34.62%,甚至带来生育能力受损的远期危害,造成继发性不孕不育。【1】 

图1 人工流产的并发症

(图引自:舒畅《一分钟医学速记》,人民卫生出版社,2013年)


你会选择怎样的避孕方式?

人流危害女性健康,因此选择适宜、安全有效的避孕方法,避免意外怀孕是男女双方共同的责任。根据我国官方机构的最近一次统计,2006年我国已婚育龄夫妇采取的避孕方法仍以长效措施为主。采取宫内节育器(IUD)、女性绝育手术以及男性绝育的比例为87.2%,采取避孕套的比例为10.0%。【2】联合国2014年公布的资料显示,美国人中选用药物避孕者占16.3%,法国、德国人中这一数字更高达近40%,而在中国仅1.2%的人选择药物避孕【3】。


为何欧美国家更偏好口服避孕药?‍

口服避孕药自上世纪60年代上市以来,目前全球有超过10亿妇女采用这种方法避孕,其安全性和有效性已得到充分验证。根据世界卫生组织(WHO)发布的资料,对于复方口服避孕药,如果严格按要求使用,年失败率约为0.3%。相比体外射精、安全期,甚至安全套避孕都更为可靠。比起同等效能的宫内节育器,避孕药无需手术操作,且这种避孕方式由女性主导,因而更容易被具有独立精神的女性所接受。避孕药直接作用于排卵过程,对性行为本身没有任何干扰,可使男女双方充分享受两性乐趣。由于没有了排卵,也杜绝了异位妊娠(即“宫外孕”)的发生,因而对有宫外孕病史的女性更为适用。复方短效口服避孕药尚能调节月经周期,改善痛经,还有助于防止卵巢癌和子宫内膜癌的发生【4】。在一些欧美国家避孕药在医保范围,因而成为人们避孕的首选。

图2 口服避孕药的作用


短效、长效、紧急避孕药,傻傻分不清楚

药物避孕历史悠久、产品众多,很多人分不清短效、长效和紧急避孕药的区别,以为只要是避孕药都对身体有伤害。其实短效避孕药是妇产科医师推荐的常规避孕方式,这类药物剂量小、代谢快,尤其第三、四代产品不仅无害,还对女性健康有益。

目前我们所说的“避孕药”(THE pill)通常特指复方短效口服避孕药(简称短效避孕药,COC),前文所述那些有益的作用也仅有短效避孕药才有。短效避孕药同时含有低剂量雌激素和少量孕激素,其避孕的原理大致是通过用药模拟身体在怀孕时的性激素水平,神经系统从而以为机体处于怀孕状态,便让卵巢放假休息,服药期间便不再排卵,故无法受孕。短效避孕药服用时与女性正常月经周期的激素节律一致,作为一种可逆的避孕方式,停药次月即可怀孕,便于怀孕计划调整,非常方便。

和短效避孕药需每日服用不同,为了方便过去曾有人开发了长效避孕药,每次用药可避孕1月左右,这类以特殊孕激素为主要成分的药物激素含量大、代谢慢,与生理水平不一致,因此类早孕反应(头晕、恶心、食欲减退等)、月经失调等副反应较多,且在体内有一定蓄积作用,导致血栓事件发生率增加。另外,如果服用者想怀孕,需要停药半年以上,比较麻烦,故目前逐渐被淘汰。

紧急避孕药是无保护性生活或避孕失败后,为防止非意愿怀孕而吃的“后悔药”。紧急避孕药有很多种类,其中毓婷(左炔诺孕酮)等单方孕激素制剂所含孕激素量是短效避孕药中的5倍。除了恶心、呕吐、阴道不规则出血等不良反应较重外,左炔诺孕酮、米非司酮等紧急避孕药对月经周期的干扰很大,对身体有一定危害。因此紧急避孕药只能作为亡羊补牢的措施,不能作为常规避孕方法使用。


不是所有激素都有害:澄清对口服避孕药的误解

避孕药主要成分是雌激素和孕激素,一听“激素”很多人谈之色变,这种对“激素”的印象来源于临床中糖皮质激素的应用。人体内正常的糖皮质激素来自肾上腺,正常分泌的少量糖皮质激素有维持人体代谢的重要作用,不可或缺。而大剂量糖皮质激素额外应用于人体时有抗炎和免疫抑制效果,可用于治疗肾炎和其它风湿免疫疾病。长期、大剂量应用糖皮质激素有致肥胖、满月脸、皮肤条纹、胃溃疡、骨质疏松等副作用。而口服避孕药中的激素是性激素,与糖皮质激素作用完全不同,且剂量很小,水平与人体内自然分泌的激素量相仿,模拟的是人体的自然状态和节律,因此不会有上述副作用。


除了避孕之外的好处…

除了避孕以及附带的调经、防癌效果之外,口服避孕药还可辅助一些其他内分泌相关疾病的治疗。研究显示,有2-7%女性受到高雄激素引起的痤疮、脱发、多毛症等疾病的困扰。这些女性可能已患有多囊卵巢综合征(PCOS)。PCOS是女性高雄激素症候群中最常见的疾病,患者除了有痤疮、脱发、多毛症等高雄激素表现,可合并肥胖、黑棘皮病、血糖血脂升高等胰岛素抵抗表现,由于月经稀发或月经不规律,患者可有不育。

图3 多囊卵巢综合征(PCOS)的表现


除了临床上疑诊为PCOS的女性患者外,也有部分仅出现痤疮的患者。目前认为女性痤疮尤其是24岁以上的迟发型痤疮,与高雄激素相关。三分之一的患者血中有雄激素(睾酮)升高,剩余患者可能与血中雄激素结合蛋白水平偏低(导致游离雄激素水平升高),或毛囊皮脂腺单位对于雄激素反应过于敏感有关。部分长期精神紧张或熬夜的患者,其体内雄激素可能来源于肾上腺皮质所分泌的脱氢表雄酮。因此,除了生活方式的调整(控制热量摄入、有氧运动、生活规律、精神放松)之外,降低雄激素水平对于女性痤疮的治疗是非常重要的。

新型口服避孕药,如达英-35(Diane-35)、优思明(Yasmin)等,其中含有的孕激素成分具有抗雄激素活性,对于女性轻中度痤疮和多囊卵巢综合征(PCOS)等高雄激素相关疾病,目前已成为有明确疗效以及临床证据支持的治疗方案之一【5】。 临床上单用口服避孕药,或者联用外用抗菌药和外用维A酸类药物,在3-6月的治疗后均可对女性痤疮产生显著的临床效果。口服避孕药正常人都可用于常规避孕,痤疮患者应用当然也是非常安全的。


所有人都适合口服避孕药吗?

避孕药虽好,并不是男女老少皆宜。首先,男性服用无法产生避孕效果,也无法治疗男性痤疮(门诊曾有痤疮小伙看到候诊的妹妹服用避孕药后皮肤细腻,也跃跃欲试……)。对于女性,虽然避孕药安全性很高,但一些特殊人群是需要慎重选择的。研究发现,对于不吸烟的人,避孕药是安全的,而对于吸烟者,避孕药会放大吸烟的心脑血管损害作用。避孕药还有轻微的升血压作用,因此高血压患者需慎用。对于血栓事件方面,虽然目前认为避孕药总体上增加了静脉血栓事件的风险,但发生率极低,且明显低于女性在怀孕或者分娩期间的血栓事件发生率。建议年龄偏大的用药者警惕静脉血栓事件的发生。如服药期间出现头痛、胸痛、腹痛、腿痛、腿肿及眼部不适等症状时应及时就诊。


怎样服用口服避孕药,你准备好了吗?

由于口服避孕药模拟的是人体正常的生理节律,在使用方法上是以月为周期来服用的,避孕药每个整包装也都是一月用量。通常从月经来潮第一天开始服药,连服3周后停药1周,停药的1周会有正常月经来潮。通常为了血药浓度的平稳规律,并防止漏服药物,建议使用者每日固定时间(如起床或睡前)服药,每日仅需用药1次,具体用法可参考药物说明书。服用避孕药当月理论上就能产生避孕效果,但如果是首次用药,服药的前七天为防止意外排卵仍建议同时采用避孕套防护。

服用避孕药初期一些女性可出现短期不适,如类早孕反应,这是由于避孕药中孕激素的作用所造成。另外,有的女性还可出现阴道不规则出血等,这种现象多出现在漏服避孕药后。随着服药时间的延长这些反应大多逐渐消失。此外,对于非固定性伴侣的人群,口服避孕药不能针对性传播疾病产生保护。这种情况下结合安全套则是更为适宜的避孕方式。


参考资料:

【1】国家卫生和计划生育委员会,中国人口宣教中心举行2013世界避孕日中国主题发布会(2013年9月25日)

【2】国家卫生和计划生育委员会,2006年全国人口和计划生育抽样调查主要数据公报(2007年第2号)

【3】United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2014). World Contraceptive Use 2014 (POP/DB/CP/Rev2014).

【4】Vessey M P, Painter R. Endometrial and ovarian cancer and oral contraceptives--findings in a large cohort study. British journal of cancer, 1995, 71(6): 1340.

【5】Schmidt TH, Shinkai K. Evidence-based approach to cutaneous hyperandrogenism in women. Journal of the American Academy of Dermatology, 2015. 

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热心网友1***

您好:多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调,破坏了相互之间的依赖与调节,因而卵巢长期不能排卵。该病典型临床表现为无排卵月经失调,如闭经、功能性子宫出血、月经稀发或不排卵月经,常伴有多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢增长或单侧卵巢增大及一些激素水平的改变。多囊卵巢的治疗方法有两种,一种是药物治疗,另一种是手术治疗。一般药物治疗并不是很理想。建议您到正规的专科医院检查,在医生的指导下对症的治疗,祝你健康!

热心网友s***

你好,多囊卵巢综合征输卵管不通这不能做试管婴儿的,最好定期检查的,多囊卵巢综合症是内分泌紊乱引起的,临床表现包括月经失调、闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮等。目前治疗多囊卵巢综合症的常用药物就是达英35。另外输卵管不通,最好及时腹腔镜手术治疗。

热心网友z***

您好,没有卵泡的原因是很多的,要看是什么性质的不排卵的问题。常见的是多囊卵巢综合征引起的,导致患者的雄性激素含量比较高,出现有痤疮、多毛以及月经周期异常症状,导致卵泡发育不好。也可能是有中枢神经系统性障碍、下丘脑性障碍无排卵,卵泡黄素化不破裂综合征以及内分泌系统失调等等导致的。如果要彻底治疗的话,先要检查出病因,然后针对性的进行治疗!

热心网友m***

你好,经后可以检查的。多囊卵巢综合征的确切病因不详,可服用枸橼酸克罗米芬、醋酸甲羟孕酮或口服避孕药调理。最好是b超测排卵,其准确度高。 

热心网友1***

您好,多囊卵巢综合症只查了输卵管的话建议再抽血化验一下性激素六项是否正常,到正规医院妇科就诊,由专科医生指导进行内分泌调理。希望我的回答对你有所帮助。
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