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宫外孕手术后40天我至今没来月经,这几天有时左侧腹疼,我去复...

患者:李*** 分类:宫外孕 时间:2015-12-02 21:52:12
  • 疾病: 宫外孕手术后40天

  • 病情描述:

    我是继续等来月经,还是什么时候去找您就诊

  • 希望提供的帮助:

    我至今没来月经,这几天有时左侧腹疼,我去复诊时您让我月经干净去看有没有炎症,我该怎么办?
    我能用烤灯烤吗?

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医生解答

张建伟 主任医师

山东中医药大学附属医院 中西医结合生殖与遗传中心

专业擅长:月经不调、不孕症、先兆流产、反复自然流产、更年期综合症等妇科内分泌疾病的中西医结合治疗,以及中医药在现代辅助生殖技术中应用

  • 指导意见: 您好,有否性生活?
  • 追问: 没有。我还是等来月经干净再去吗?
  • 指导意见: 您好,下周一先来复诊吧。
医生文章

曾俐琴 主任医师 广东省妇幼保健院 妇科

专业擅长:宫颈疾病、妇科良恶性肿瘤诊治,宫腹腔镜手术

文章题目:

宫外孕,对于所有的妇女同胞来说这个名词一定不会陌生,在近年来,随着医学诊断水平的提高和盆腔感染的增加,宫外孕的发生率也呈上升趋势,由于宫外孕导致腹腔内大出血最终休克死亡的病例也时有发生。广东省妇幼保健院妇科曾俐琴副主任举出这样一则数据:“宫外孕最大的危害就是大家听过的腹腔内大出血导致死亡,在国外的报道数据统计中发现,宫外孕导致的死亡占早孕妇女死亡的70%以上。”

输卵管病变是导致宫外孕发生的高危因素

宫外孕是一种常见的妇科急症,什么情况下容易发生宫外孕呢?

即使无医学背景知识的人对“宫外孕”这个疾病名称也不陌生,但对其病因却不一定了解。导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变,包括输卵管炎、既往输卵管手术史(结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术)、既往宫外孕手术史,这些人群是宫外孕高发人群,当然除了这些高危因素外,还有一些低危因素:不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕,另外现在辅助生殖技术(如试管婴儿)应用日渐增多,这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。

宫外孕可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗

刚刚说到,其实能引起宫外孕的原因很多,为什么独独输卵管病变占到了绝大多数呢?

宫外孕实际上是通俗的说法,严格来说,医学称之为“异位妊娠”, 顾名思义,异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位,其中以输卵管妊娠最为常见,占95%以上。正常受精部位是在输卵管,如果输卵管异常(慢性炎症、疤痕狭窄等)均可影响受精卵的运行,延迟或阻止受精卵进入宫腔,从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。

宫外孕的危害很大,早期发现宫外孕就显得尤为重要,对于患者来说有没有一些好的办法及时发现?

宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症,通常宫外孕的典型症状有停经,(月经停止来潮)、下腹痛、阴道少量流血,如果合并腹腔内出血,则可能出现休克、晕厥。然而,现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右,临床更常见的是早期未破裂型宫外孕,单靠临床检查很难确定,一般认为,单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%,对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定,可以早期确定妊娠部位。所以对于早孕妇女,尤其是有宫外孕高危因素的人群,应该进行辅助检查确定妊娠部位,80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。

宫外孕的结局不一定是都是腹腔内大出血

一提到宫外孕大家都有可能会想到腹腔内大出血导致死亡,那是不是所有宫外孕都会导致这么严重的危害?

宫外孕的结局有多种,其中宫外孕破裂导致短期内腹腔内大量出血是最严重的一种,除此之外还有其他妊娠结局,包括输卵管妊娠流产、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等。不同的妊娠结局其病情的轻重缓急程度也不一样。输卵管妊娠破裂腹腔内大量出血,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命,庆幸的是,大部分宫外孕还是能得到及时的诊断和处理,直接导致休克死亡的病例还是极少数,但和其他医疗条件相对较好的国家相比,我国因宫外孕破裂死亡的病例数又是触目惊心的。

如果来到医院进行治疗的话,一般对于宫外孕我们采取怎样的治疗方式?

不同的异位妊娠部位、不同的病情有不同的治疗方法,要个体化确定治疗方案,目前由于B超的广泛应用、血HCG测定及腹腔镜诊断推广应用,80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的治疗包括期待疗法(随访观察)、药物治疗和手术治疗,药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。

近年来,由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用,许多早期异位妊娠得到及时诊断,异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件,因此处理更多地趋向于保守性治疗。

对于生命体征平稳、无明显腹腔内出血、输卵管妊娠包块≤3-125px、未见胎心搏动、血HCG水平呈上升趋势的患者可考虑药物治疗。并不是所有的宫外孕都需要手术或药物治疗,对于这样一些病例或以采用期待疗法:病情稳定、无明显症状、异位妊娠包块直径小于3 cm、无胎心搏动、无或少量腹腔内出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趋势者,成功率约70%。大部分输卵管妊娠的病例还是需要进行手术治疗的,腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法,相对于剖腹手术,其优点有术后恢复快、损伤小、盆腔粘连少,愈来愈被患者肯定、被妇科医师接受。

紧急避孕药是否能引发宫外孕?

现在大家讨论的比较激烈的就是紧急避孕药是否能够导致宫外孕,对此曾主任您怎么看?

紧急避孕药由于其副作用少,效果较好,服用方便等优点应用广泛,有关其是否会导致宫外孕发生有些争议,从2002年开始也陆续有报道,应用紧急避孕药而避孕失败的这部分人群宫外孕发生率有所增加。因为紧急避孕药的成分为孕激素,服用以后导致体内雌激素、孕激素水平的改变以及其比例的失调,引起输卵管功能障碍,可能导致宫外孕的发生。尽管现在临床报道此类病例越来越多,但是现在也很难界定宫外孕的发生,到底是因为服用了紧急避孕药,还是由于其本身就存在的高危因素所导致?通常认为,只有排除了宫外孕发生的高危因素之后,才能确定其是由于服用紧急避孕药而致。

宫外孕术后能否再次正常怀孕?

有患者担心有过宫外孕后还能不能再次怀孕?再次怀孕后又是宫外孕的几率大不大?

这种可能性确实是客观存在的,宫外孕后约20%~60% 患者发生不孕,具体到每一个体不孕发生的机率存在差异,取决于其对侧输卵管是否正常,患侧输卵管的破坏程度等等,当然其生育力主要和年龄、不孕史及输卵管疾病史有关,如果对侧输卵管正常,那么日后正常妊娠的机会还是很大的。而对于曾经有过宫外孕病史的人,尤其是做过宫外孕保守性手术(即保留患侧输卵管),再次宫外孕的发生率是明显增加的。

对于做过输卵管手术后的患者,如果想再次怀孕,需要做哪些准备,或多注意些什么?

首先当然是尽量去除宫外孕发生的高危因素,比如养成良好卫生习惯、单一固定性伴侣、预防生殖道炎症。计划妊娠时可以考虑B超监测卵泡发育,指导同房,尽量利用手术对侧输卵管拾卵受精,降低再次宫外孕发生的机率。而且,一旦有妊娠征象,应该及时就医明确是否妊娠及妊娠部位,以免未能发现再次宫外孕的发生。

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热心网友i***

你好,是可以保留的,建议你在怀孕40天后到医院检查子宫b超,如果是宫内孕,建议你加强营养,严格做工好孕期检查的,祝你好孕!

热心网友8***

你好,这个在备孕之前是需要检查一下的。常规的检查是妇科彩超,希望我的回答对你有所帮助。

热心网友p***

您好,宫外孕后,现在输卵管是通畅的,那么还有自然怀孕的机会。所以你现在可以先不避孕,试试看,能否怀孕上。

热心网友8***

输卵管是精子和卵子结合的部位,如果您的输卵管不通最好的方法就是采用国际最先进的输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜三镜联合技术直接作用于病变部位疏通生殖通道,这项技术无痛苦、恢复快、受孕率高。手术时间及费用需根据输卵管病变程度来定。建议您到专科医院详细检查,明确诊断,对症治疗,不要错过治疗的最佳时间。

热心网友t***

宫外孕的症状常常是不典型的,一般出血和腹痛。如果确诊宫外孕,一般来说宫外孕的保守治疗主要用药:氨甲碟啶(MTX)和四氢叶酸;5-氟尿嘧啶。
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疾病百科 宫外孕

宫外孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP),俗称宫外孕(Extrauterine pregnancy),但两者之间含义稍有不同,宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠,而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠,还包括宫颈妊娠、子 宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等,因此异位妊娠的含义更广,并被妇产科学界所接受。 详细

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