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怀孕加流血 没有按月来月经,到妇保医院检查后得出怀孕的结果

患者:黄*** 分类:宫外孕 时间:2011-09-12 16:17:08
咨询标题:宫外孕?流产?
  • 疾病: 怀孕加流血

  • 内容:

    病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):


    没有按月来月经,到妇保医院检查后得出怀孕的结果。四五后来月经,又到医院,医生建议进行彩超,查血,穿刺后也不能确定是宫外孕还是流产?要求我住院,我感觉各种检查都做了,医生为什么还不能确诊,却要求我住院?

    曾经治疗情况和效果:


    曾经正常怀孕流产

    想得到怎样的帮助:


    要是宫外孕最好的治疗办法是什么?

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医生解答

邓杰 主任医师

襄阳市第一人民医院 妇产科

专业擅长:妇产科疑难病症的诊治,尤其孕期保健指导及子宫内膜癌、不孕症等妇科疾病,擅长妇科微创手术

  • 指导意见: 宫外孕可能性大,  陶氏腔见前后径为22mm的液性暗区,若穿刺没有抽到不凝血,可以做诊刮后复查血HCG,要根据血HCG结果,决定手术(腹腔镜或开腹)或化疗
医生文章

张宁 主治医师 河北省人民医院 生殖遗传科

专业擅长:生殖内分泌相关疾病,不孕症,多囊卵巢综合征,复发性流产,先兆流产,黄体酮保胎,早孕期检查,更年期综合征。无创DNA产前检测,产前诊断,羊水穿刺,耳聋遗传咨询,单基因病,染色体病遗传咨询。孕期用药咨询,孕前咨询,孕前体检。生殖抗体咨询。男性不育,无精子症,精索静脉曲张。出生缺陷预防。胎儿肾多囊性疾病。性激素检测,阴道炎治疗。男性勃起功能障碍,不射精症,无精子症,精液检查。辅助生育技术咨询。胎停的问题。

文章题目:

女性妊娠后早孕期腹痛是很常见的症状,这个症状也困扰着很多的孕妇。怀孕后的女性本来就容易出现焦虑,而这种不适感的出现容易让她们和平时的“所见所闻”产生联想从而增加她们的焦虑感。我们来剖析一下这种早孕期的腹痛原因。就像先贤一样格物以致知,而后致曲。

 

女性的卵泡在卵巢内发育成熟后破裂,卵泡破裂后卵子从卵巢内排出,卵泡壳存留在卵巢局部形成黄体,黄体随之产生雌孕激素作用于子宫内膜为受精卵着床做准备。如果在排卵后7天之内未形成受精卵那么黄体开始萎缩,自此7天后来月经。

如果在排卵后7天内形成受精卵,那么受精卵周围滋养细胞产生的的HCG将刺激黄体以维持其功能。黄体在HCG的刺激作用下会继续存在并变大以产生充足的雌孕激素。黄体在卵巢之中,因为黄体体积涨大刺激了卵巢从而导致了卵巢的胀痛,这种早孕期腹痛应该叫做“卵巢痛”,“黄体痛”才更为贴切。黄体痛是引起孕6周之内腹痛的常见原因。

 

因为卵巢位于小腹两侧,而黄体位于一侧卵巢内,因此这种腹痛常表现为一侧小腹部胀痛。

 

早孕期腹痛和宫外孕腹痛的鉴别

在一些医学资料中将“宫外孕腹痛”也描述为一侧下腹部胀痛。这个和“黄体痛”的描述很相近。但是发生的时间却不同。宫外孕在早期是没有症状的,如果直接由宫外孕囊产生腹痛往往要到快破裂的时候才会产生腹痛,而宫外孕的破裂最早见于孕7周之后,多见于孕8周之后,在孕7周之内是相对安全的,宫外孕导致的腹痛往往更剧烈。也就是说应当在孕7周以后出现的剧烈腹痛才考虑和宫外孕的关系。

而医学发展的今天,孕期第一次超声安排在孕47~55天,在宫外孕处于相对安全的阶段就可以将其发现,并同时明确是否出现胎心而早期发现胚胎停育。而在孕30~42天之间通过早孕期两次激素检查对比HCG翻倍增长的情况就有助于发现宫外孕以及判断胚胎发育的情况,而无需担心早孕期腹痛是因为宫外孕导致的。

 

第八版教科书中指出:“当HCG>2000IU/L时阴道超声未发现宫内孕囊则可以诊断宫外孕”。宫外孕绝大多数情况下超声都是看不到的,宫内看到孕囊称之为“除外宫外孕”,适当的时候宫内看不到孕囊就要考虑宫外孕。宫外看到孕囊的时候往往已经有一定的破裂危险了。大多数宫外孕会以自然流产而告终。而宫内5mm以内的暗区没有卵黄囊不能除外宫外孕。

 

早孕期腹痛和自然流产腹痛相鉴别

和自然流产有关的腹痛应当是胚胎停育后要排出来之时产生的腹痛,而胚胎停育本身不会产生腹痛。而在孕7周之后出现的腹痛如果超声已经证实宫内孕并且胎心良好,除了卵巢的胀痛外可能与盆腔充血和子宫增大造成的和周围组织的牵拉有关。也没有必要太过关注。

 

如果胚胎停育,母体要自我保护性的将“死亡的胚胎”排出,在排出的过程中会出现出血和腹痛。那么孕期出现腹痛是否暗示着胚胎已经停育了呢?孕12周之前的流产表现为先出血后腹痛的理论已经见于多版妇产科教材,并不新鲜了。

孕12周之前的胚胎如果出现停育,母体为了自我保护性的将其排出,绒毛与蜕膜和母体剥离的时候先出现出血,在脱膜包裹着胚胎排出的过程中才会出现腹痛,因此表现为先出血后腹痛。在孕6周之内如果出现停育而造成腹痛的可能性也并不大,此时与其说是胚胎停育倒不如说是“受精卵停育”更为贴切,此时的流产更像是来月经。

 

假如一个早孕期(孕12周之内)的女性1周之内刚刚做过超声确诊为宫内孕并且胎心好,结果出现腹痛要不要马上复查超声?我认为是没有必要的。如果在超声之后胚胎出现了停育这么短期之内应该不会出现腹痛,腹痛是胚胎排出过程中产生的。从胚胎出现停育到排出体外我认为至少也应当需要近两周的时间,两周是黄体萎缩的时间。

 

孕期腹痛是很常见的症状,在医学发展的今天不要用腹痛来判断是否是宫外孕、不要用腹痛判断胚胎发育的情况、不要用腹痛来预测是否会出现胚胎停育。否则会给你带来不必要的心理负担。

不以物喜,不以己悲。

中国的古代先贤吴承恩早在400多年前就已经描述了当一个人钻到另一个人的肚子中会导致被钻的人产生腹痛的现象。但是没有具体描述可能导致腹痛的原因并将其分类。

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热心网友5***

您好从您的HCG来看的话您怀孕的孩子是不太好的一般四十多天HCG至少是上万了啊所以这个孩子一般是不太好的,HCG下5去又升上来了,可能是因为滋养细胞没有完全死亡,所以叫你们复查HCG是有意义的您的HCG我建议一周复查一次就可以了没有必要查那么勤,它还来不及降下来,您就查,没有那个必要。有问题欢迎再次联系。

热心网友7***

不管怎么样中间的确是有一个怀孕过程现在己经流了现在不用去关心那些事了,又可以重新和以前一样了。

热心网友p***

三种可能1。正常月经,如果你爱人平常就痛经的话2。流产,3。宫外孕处理上医院,最简单了自己验试纸,但阴性也不能说明没问题做个B超

热心网友h***

宫外孕是受精卵着床在子宫腔外的,而习惯性流产则是孕早期出现的流产。二者有不同的。B超提示孕囊着床在宫腔外,由于宫腔外的环境毕竟不正常,所以会导致破裂出血。你的情况还是应按宫外孕对待。只是流上次月经时间太短了,不知平时的月经是否规则,有无用什么药物等。

热心网友f***

你好,根据你的描述看,你是流产了,且未宫内孕。你好,建议患者可口服益母草颗粒和消炎药。1周多医院复查。
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