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宫外孕 检查及化验:今年8月31日,因停经53天,出血1

患者:陈*** 分类:宫外孕 时间:2012-11-30 16:40:21
  • 疾病: 宫外孕

  • 就诊医院科室:

    宜昌市第一人民医院 妇产科

  • 内容:


    检查及化验:
    今年8月31日,因停经53天,出血14天。查血β--HCG示6700 mIU/ml。9月3日,查血β--HCG示10343 mIU/ml。阴超示:宫内未见孕囊,左附件区混合回声包块(3.8×2.5cm),右附件管区无回声,考虑输卵管积水,陶氏盆腔液2.1cm。
    治疗情况:9月4日,在全麻下行腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术+右侧输卵管整形术+盆腔粘连松解术。术后行抗炎,止血治疗。9月10日出院,复查血β--HCG示399.97mIU/ml。9月13日复查血β--HCG示158mIU/ml.9月27号来例假,输液甲硝锉抗炎治疗3天。10月24日来例假,输液甲硝锉抗炎治疗3天。10月31日,做 了子宫输卵管造影,影像表现,双侧输卵管显影良好,形态规则,未见扩张积水征象。盆腔内可见大量造影剂进入,呈斑片状弥散。输液头孢抗炎治疗3天。11月19日来例假,又输液甲硝锉抗炎治疗3天。治疗期间,除了输液期间外,每天口服桂枝茯苓丸,肛门上药葵花牌康妇消炎栓。
    病史:
    手术后,医生才告知说是慢性盆腔炎引起的宫外孕
    想得到怎样的帮助:
    我左右两侧的输卵管都做了手术,左边是宫外孕的破管取胚术。想知道12月后,或者1月后是否就可以受孕?是否需要检测排卵,在右侧排卵时受孕更安全?怕再次宫外孕。但又担心右边万一一直不排卵,耽误了时间。因为年龄也不小了。这边的医生说是不用,直接自然受孕。但是,我又怕再次宫外孕

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医生解答

邓杰 主任医师

襄阳市第一人民医院 妇产科

专业擅长:妇产科疑难病症的诊治,尤其孕期保健指导及子宫内膜癌、不孕症等妇科疾病,擅长妇科微创手术

  • 指导意见:

    两侧的输卵管都做了手术,建议你继续用桂枝茯苓丸和肛门上康妇消炎栓到下次月经来后停药备孕,不用特意监测哪边排卵

  • 追问: 请问邓大夫,您看我的碘油造影的片子,觉得效果怎样? 还有,桂枝茯苓丸在例假期是否能吃? 我是要吃到1月份来例假之前吗?还是12月份来例假之前?
  • 指导意见: 碘油造影结果比较满意,吃到一月份月经前,如果月经量不多可以吃,但量多就要停
  • 追问: 请问邓大夫,我的情况是否用右边受孕相对安全些?如果万一又再次宫外孕,可否早发现后保守治疗?实在不想再上手术台。
  • 指导意见:

    你双侧都做过手术,所以不是右边就安全些,

    到该来月经时没来或不规则出血就要查血HCG和孕酮,结合超声可以早期排除宫外孕

  • 追问: 请问您,我这期间是否有必要再做通水?如果要做,是否还要通水后再输液抗炎?
  • 指导意见: 不需要,因为通水对输卵管有一定伤害
医生文章

曾俐琴 主任医师 广东省妇幼保健院 妇科

专业擅长:宫颈疾病、妇科良恶性肿瘤诊治,宫腹腔镜手术

文章题目:

宫外孕,对于所有的妇女同胞来说这个名词一定不会陌生,在近年来,随着医学诊断水平的提高和盆腔感染的增加,宫外孕的发生率也呈上升趋势,由于宫外孕导致腹腔内大出血最终休克死亡的病例也时有发生。广东省妇幼保健院妇科曾俐琴副主任举出这样一则数据:“宫外孕最大的危害就是大家听过的腹腔内大出血导致死亡,在国外的报道数据统计中发现,宫外孕导致的死亡占早孕妇女死亡的70%以上。”

输卵管病变是导致宫外孕发生的高危因素

宫外孕是一种常见的妇科急症,什么情况下容易发生宫外孕呢?

即使无医学背景知识的人对“宫外孕”这个疾病名称也不陌生,但对其病因却不一定了解。导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变,包括输卵管炎、既往输卵管手术史(结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术)、既往宫外孕手术史,这些人群是宫外孕高发人群,当然除了这些高危因素外,还有一些低危因素:不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕,另外现在辅助生殖技术(如试管婴儿)应用日渐增多,这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。

宫外孕可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗

刚刚说到,其实能引起宫外孕的原因很多,为什么独独输卵管病变占到了绝大多数呢?

宫外孕实际上是通俗的说法,严格来说,医学称之为“异位妊娠”, 顾名思义,异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位,其中以输卵管妊娠最为常见,占95%以上。正常受精部位是在输卵管,如果输卵管异常(慢性炎症、疤痕狭窄等)均可影响受精卵的运行,延迟或阻止受精卵进入宫腔,从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。

宫外孕的危害很大,早期发现宫外孕就显得尤为重要,对于患者来说有没有一些好的办法及时发现?

宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症,通常宫外孕的典型症状有停经,(月经停止来潮)、下腹痛、阴道少量流血,如果合并腹腔内出血,则可能出现休克、晕厥。然而,现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右,临床更常见的是早期未破裂型宫外孕,单靠临床检查很难确定,一般认为,单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%,对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定,可以早期确定妊娠部位。所以对于早孕妇女,尤其是有宫外孕高危因素的人群,应该进行辅助检查确定妊娠部位,80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。

宫外孕的结局不一定是都是腹腔内大出血

一提到宫外孕大家都有可能会想到腹腔内大出血导致死亡,那是不是所有宫外孕都会导致这么严重的危害?

宫外孕的结局有多种,其中宫外孕破裂导致短期内腹腔内大量出血是最严重的一种,除此之外还有其他妊娠结局,包括输卵管妊娠流产、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等。不同的妊娠结局其病情的轻重缓急程度也不一样。输卵管妊娠破裂腹腔内大量出血,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命,庆幸的是,大部分宫外孕还是能得到及时的诊断和处理,直接导致休克死亡的病例还是极少数,但和其他医疗条件相对较好的国家相比,我国因宫外孕破裂死亡的病例数又是触目惊心的。

如果来到医院进行治疗的话,一般对于宫外孕我们采取怎样的治疗方式?

不同的异位妊娠部位、不同的病情有不同的治疗方法,要个体化确定治疗方案,目前由于B超的广泛应用、血HCG测定及腹腔镜诊断推广应用,80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的治疗包括期待疗法(随访观察)、药物治疗和手术治疗,药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。

近年来,由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用,许多早期异位妊娠得到及时诊断,异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件,因此处理更多地趋向于保守性治疗。

对于生命体征平稳、无明显腹腔内出血、输卵管妊娠包块≤3-125px、未见胎心搏动、血HCG水平呈上升趋势的患者可考虑药物治疗。并不是所有的宫外孕都需要手术或药物治疗,对于这样一些病例或以采用期待疗法:病情稳定、无明显症状、异位妊娠包块直径小于3 cm、无胎心搏动、无或少量腹腔内出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趋势者,成功率约70%。大部分输卵管妊娠的病例还是需要进行手术治疗的,腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法,相对于剖腹手术,其优点有术后恢复快、损伤小、盆腔粘连少,愈来愈被患者肯定、被妇科医师接受。

紧急避孕药是否能引发宫外孕?

现在大家讨论的比较激烈的就是紧急避孕药是否能够导致宫外孕,对此曾主任您怎么看?

紧急避孕药由于其副作用少,效果较好,服用方便等优点应用广泛,有关其是否会导致宫外孕发生有些争议,从2002年开始也陆续有报道,应用紧急避孕药而避孕失败的这部分人群宫外孕发生率有所增加。因为紧急避孕药的成分为孕激素,服用以后导致体内雌激素、孕激素水平的改变以及其比例的失调,引起输卵管功能障碍,可能导致宫外孕的发生。尽管现在临床报道此类病例越来越多,但是现在也很难界定宫外孕的发生,到底是因为服用了紧急避孕药,还是由于其本身就存在的高危因素所导致?通常认为,只有排除了宫外孕发生的高危因素之后,才能确定其是由于服用紧急避孕药而致。

宫外孕术后能否再次正常怀孕?

有患者担心有过宫外孕后还能不能再次怀孕?再次怀孕后又是宫外孕的几率大不大?

这种可能性确实是客观存在的,宫外孕后约20%~60% 患者发生不孕,具体到每一个体不孕发生的机率存在差异,取决于其对侧输卵管是否正常,患侧输卵管的破坏程度等等,当然其生育力主要和年龄、不孕史及输卵管疾病史有关,如果对侧输卵管正常,那么日后正常妊娠的机会还是很大的。而对于曾经有过宫外孕病史的人,尤其是做过宫外孕保守性手术(即保留患侧输卵管),再次宫外孕的发生率是明显增加的。

对于做过输卵管手术后的患者,如果想再次怀孕,需要做哪些准备,或多注意些什么?

首先当然是尽量去除宫外孕发生的高危因素,比如养成良好卫生习惯、单一固定性伴侣、预防生殖道炎症。计划妊娠时可以考虑B超监测卵泡发育,指导同房,尽量利用手术对侧输卵管拾卵受精,降低再次宫外孕发生的机率。而且,一旦有妊娠征象,应该及时就医明确是否妊娠及妊娠部位,以免未能发现再次宫外孕的发生。

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临床表现首先有停经,早期无明显异常,如果宫外孕孕囊破裂,早期只是有少量阴道出血,淋漓不断,有轻微的腹痛,如果宫外孕晚期,会有剧烈腹痛,腹腔内出血。

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你好,正常情况下怀孕6-7周做b超或者阴超都是可以确诊的,建议最好先在当地妇科医生的指导下做血hcg检查,在考虑做b超,祝你健康!

热心网友g***

正常的受精卵是在子宫腔内着床、生长和发育,如果受精卵发育成囊胚之后在子宫腔外的器官或组织中着床并发育,就叫宫外孕。据调查,曾发生过宫外孕的女性中,有10%~15%将再次发生宫外孕,50%的人不孕,35%~40%可有正常的宫内妊娠。因此,有过宫外孕的女性,如果再次妊娠,最好在怀孕50天后做一次B超检查,根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置

热心网友t***

根据上述情况分析是宫外孕保守治疗后腹部的包块是要很长时间才能吸收的,不用每天用药。这样想过不会太好的,建议你停药,下腹部热敷,观察一月看看

热心网友f***

你好,宫外孕如果发现的比较早,没有发生破裂的情况下,可以进行保守治疗。保守治疗主要是应用杀胚药物终止妊娠。然后用活血化瘀作用的中药促进包块的吸收。建议保守治疗宫外孕的患者需要住院,在医生护士的密切观察下进行治疗和检查,一旦保守治疗失败仍需手术治疗。
相关问答
疾病百科 宫外孕

宫外孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP),俗称宫外孕(Extrauterine pregnancy),但两者之间含义稍有不同,宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠,而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠,还包括宫颈妊娠、子 宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等,因此异位妊娠的含义更广,并被妇产科学界所接受。 详细

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